Особенности клинического течения хронического гепатита С

Отличительной особенностью ГС является торпидпое, латентное или малосимптомное течение, большей частью в течение длительного времени остающееся нераспознанным. Вместестем оно постепенно прогрессирует с дальнейщим бурным развитием цирроза печени и/или первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Течение HCV-инфекции растягивается на многие годы. Так клинически выраженный ХГ развивается в среднем через 14, цирроз печени - через 18 и гепатокарцинома - спустя 23-28 лет.

Хронический гепатит С (ХГС) представляет основную клиническую 4юрму HCV-инфекции. В многолетнем течении ГС большей частью четко разграничиваются 3 последовательные фазы - острая, латентная и реактивации.

Острая фаза при отсутствии желтухи и других клинических проявлений часто остается нераспознанной. Латентная фаза соответствует хроническому течению HCV-инфекции с сохранением вирусемии при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Он может продолжаться многие годы. В течении этого периода инфицированные лица в своем большинстве считают себя здоровыми, единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках. При объективном исследовании может быть выявлено нерезко выраженное увеличение печени с уплотнением ее консистенции. Спленомегалия чаще всего определяется только при УЗИ. Периодически повышается АлАТ, что характеризует в определенной мере «волнообразность» течения. РНК HCV обнаруживается не постоянно, при количественной оценке в относительно невысоких концентрациях.

В крови закономерно обнаруживаются анти-HCV IgG, anTH-NS4, однако анти-HCV IgM, как правило, отсутствуют. Важно отметить, что продолжительность латентной фазы заметно сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения), интеркуррентных заболеваний.

Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестно-го ХГ. При этом особенно становятся характерными признаки астении. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, нарушение сна. Характерны также тяжесть в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. Основным объективным признаком является увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки. Протекает преимущественно без желтухи. Иногда отмечается повторный субфебрилитет. Характерны обострения, всегда знаменующиеся пиком повышения АлАТ. Причем колебания АлАТ вдавестной мере коррелируют с уровнем вирусемии. Во время ремиссии активность АлАТ снижается, однако нормального уровня не достигает. Закономерно в крови наблюдается диспротеинемия. Характерна стабильная вирусемия, большей частью с высоким содержанием РНК HCV. Как правило, во время обострения в крови регистрируются анти-HCV IgM. В клинической картине ХГС, по аналогии с ХГВ, следует учитывать возможность развития многочисленных внепеченочных проявлений. Описаны васкулиты, мембранозно-пролиферативный гломерулонеф-рит, криоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, плоский лишай, синдром Шегрена с очаговым лимфоцитарным сиалоаденитом, поздняя кожная порфирия, увеит, кератит, тромбоцитопения, апластическая анемия, энцефалопатия.

Цирроз печени развивается у 20-25% больных ХГС. Он в течение многих лет остается компенсированным и не распознается. У многих больных HCV-цирроз первично диагностируется по данным гистологического исследования биоптатов печени. Клинические проявления те же, что и при циррозах печени, вызванных HBV и HDV.