ТЕМА: Слабоумие и иные болезненные состояния психики и их судебно-психиатрическая оценка. Экспертиза несовершеннолетних лиц

1. Умственная отсталость (слабоумие) и его формы: причины, симптомы и судебно-психиатрическая оценка

2. Иные болезненные состояния психики

3. Расстройства поведения в детском и подростковом возрасте.

Вопрос 1.

Интеллект – ум- разум – это способность к приобретению знаний и использованию их на практике адекватно ситуации.

Патологии интеллекта:

1. Врожденная умственная отсталость

2. Приобретенная слабоумие – деменция

Умственная отсталость согласно МКБ-10 – F70-79 - это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных (познавательных), речевых, моторных и социальных.

Причины:

- генетика

- «субботние дети» - дети, зачатые в состоянии алкогольного опьянения

- вынашивание: первые два месяца особо уязвимы – влияют внешние, экологические факторы, употребление алкоголя

- инфекционные и простудные заболевания в процессе беременности

- роды: в процессе – неправильное прилежание, обвитие пупка и т д

- кесарево сечение – наркоз оказывает воздействие на нервную систему плода

Диагноз ставится в первые три года жизни, хотя в жизни – позже, когда в школу идет ребенок.

Врожденная умственная отсталость (олигофрения: дебил, идиот, имбецил) – клинически однородная группа заболеваний, различных по этиологии, но объединенных двумя обязательными признаками:

- психическое недоразвитие характеризуется интеллектуальной недостаточностью

- отсутствие прогрессирования интеллектуальной недостаточности, указывающая на наличие текущего патологического процесса. Это отличие от задержки психологического развития.

Показатели коэффициента интеллекта по стандартизированным методикам – уровень айкью

Средний уровень развития – 70-80

Легкая умственная осталось – 50 – 69 – интересует с точки зрения судмед экспертизы

Умеренная – 35- 49

Тяжелая 20 – 34

Глубокая – ниже 20

Легкая умственная осталось: Воля ослаблена, все ограничивается простейшими инстинктами, ослаблен самоконтроль волевой, ими легко управлять. Совершая правонарушение, преступление – такие лица признаются вменяемыми. В крайнем случае, признают уменьшено вменяемыми.

Деменция (приобретенное слабоумие) – вследствие необратимых повреждений: черепно-мозговая травма, хронический алкоголизм, нейроинфекиця, клиническая смерть (нет сердцебиения, дыхания, зрачки не реагируют на свет), после утопления, повешения, удушения.

- общая деградация психической деятельности, приобретающей специфические черты в зависимости от характера патологического процесса, лежащего в основе ее формирования

- при развитии деменции прежде всего страдает творческое мышление, затем нарушается способность к абстрактным суждениям и в конце концов оказывается невозможным выполнение простых задач

1. Деменция с наличием критики к имеющимся расстройствам – с возрастом происходят изменения, у дедушек и бабушек. Болезнь Альцгеймера.

2. Деменция с отсутствием критики – нуждается в уходе, наблюдении

3. Деменция с распадом личности – дома их уже держать нельзя

По характеру очага:

- тотальная деменция – поражение всех видов психической деятельности, отсутствие критического отношения к своему состоянию (сенильная деменция, прогрессивный паралич)

- очаговая деменция – грубые расстройства памяти и эмоций сочетаются с относительной сохранностью личности больного, с частично критическим отношением к своему состоянию (сосудистая деменция)

Вопрос 2.

Расстройство личности – психопатия.

Наследственное биологическое – темперамент:

холерик - желчь, флегматик - слизь, сангвиник – доминирует кровь, меланхолик – черная желчь.- Гиппократ но все зависит от особенностей скорости протекания процессов

сангвиник – сильный, уравновешенный, подвижный

социальная составляющая – характер. Расстройство личности – патология характера

Расстройство личности – патология характера, при которой у человека наблюдается практически необратимая выраженность свойств характера, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде.

Акцентуация характера - заострение черт характера. Все мы такие. Негативные черты проявляются только в стрессовых ситуациях. А при расстройстве личности, негативные черты характера – проявляются всегда.

Диагностические указания МКБ 10 – F 60-69

- заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям

- состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством

- обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности

Клинические формы расстройств личности:

- параноидное расстройство личности – F60.0 паранойя – систематизированный бред. Характерна склонность к возникновению сверхценных идей, непомерно высокое самомнение, болезненно обостренное самолюбие, подозрительность, упрямство, сочетающееся с узким кругозором, эгоисты. Очень упрямы, нетерпимы возражения, не прощают несогласие или отказ в чем-либо, очень недоверчивы, тщеславны, честолюбивы.

Воинственно щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности. Крайняя степень подозрительности, неверное истолкование нейтральных или дружеских действий других людей в качестве врождебных. Очень ревнивы.

- шизоидное расстройство личности F 60.1 – паталогически замкнутые – сниженная потребность в общении, внешнее эмоциональная холодность, замкнутые, огороженные от других, неспособны проявлять яркие гневные реакции, а также теплые чувства к другим, много фантазируют. Нет близких друзей, максимум один. Нет желания иметь такие связи.

- диссоциальное расстройство личности F 60.2 – бессердечное равнодушие к чувствам других, грубое пренебрежение социальными правилами и обязанностями, низкий порог разряда агрессии, включая насилие (хулиганы). Неспособность испытывать чувство вины, а также извлекать пользу из жизненного опыта, в том числе наказания. Склонность во всем обвинять окружающих и выдвигать благовидное объяснения своему объяснению (винвоаты родители)

- эмоционально неустойчивое расстройство личности F 60.3 - ярко выраженная тенденция к импульсивным действиям без учета последствий, на фоне неустойчивого настроения. Минимальная способность панировать. Легко провоцируемые вспышки гнева, сопровождающиеся часто актами насилия.

- истерическое расстройство личности F 60.4 – чаще у женщин – преувеличено выражение эмоций, эгоцентризм – крайняя степень эгоизма, постоянное стремление к признанию со стороны окружающих, чрезмерное озабоченность своей физической и внешней привлекательностью. Склонны к фантазированию. Неустойчивое эмоциональное состояние. Большинство артистов.

- ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности F 60.5 – обсессия – навязчивые мысли. Компульсия – навязчивые действия. Чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями, правилами поведения, порядком организации графиков и планов, повышенные педанты. Привержены к социальным условностям. Упрямы. Негибки в общении. Настойчивые требования к окружающим, чтобы действовали как он. Чрезмерно исполнительны и добросовестны, характерно появление навязчивых мыслей и желаний. Крайне в себе не уверены.

- тревожное (уклоняющееся) F 60.6 – постоянное общее чувство напряженности и наличие тяжелых предчувствий, заниженная самооценка, повышенная озабоченность критикой в свой адрес, неделание вступать в личные взаимоотношения без гарантии понравится. Боятся новых людей.

- зависимое F 60.7 – активное или пассивное перекладывание на других людей большей части важных решений в своей жизни. Подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых он зависит. Неадекватно податливость желаний. Чувство неудобство и беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха перед самостоятельной жизнью. Страх быть покинутым лицом, от которого зависят.

- смешанные расстройства личности F 61 – признаки всех вышеперечисленных. Нельзя четко определиться к одной группе.

Все эти лица признаются вменяемыми в отношении содеянного.

ТЕМА: СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАССТРОЙСТВ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИ-АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПАВ)