Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

Заболевание протекает в виде маниакальных и депрессивных фаз, разделенных чаще всего интермиссией (состояние с полным исчезновением психических расстройств).

Маниакальная фаза БАР

Состояние повышенного настроения, двигательного возбуждения, ускоренного темпа мышления (так называемая маниакальная триада).

Депрессивная фаза БАР

Подавленное настроение, двигательная заторможенность (депрессивная триада), соматические, и в первую очередь, вегетативные расстройства (нарушение сна, астенические проявления, запоры и т.д.).

Судебно-психологическая оценка больных БАР

Определяется периодом болезни, когда было совершено правонарушение. В состоянии интермисии все эти лица признаются вменяемыми. Если правонарушение совершается больными в состоянии маниакальной или депрессивной фазы…

Эпилепсия (по МКБ-10-G40) (от гр. Epilepsia - схватываю) – нервно-психическое хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся разнообразными судорожными и бессудорожными припадками (пароксизмами), психозами и специфическими изменениями личности, сопровождаемыми в тяжелых случаях развитием слабоумия.

Клиническая картина эпилепсии

Выделеют 3 группы расстройств:

1) кратковременные судорожные и буссудорожные припадочные (пароксизмальные) состояния;

2) острые, затяжные и хронические эпилептические психозы;

3) изменения личности.

Судорожные припадки при эпилепсии

Судорожные припадки при эпилепсии

1-ая фаза – тоническая

Психозы при эпилепсии – чаще бредовые формы, и в первую очередь определяющиеся бредом преследования. Отравления

Специфические изменения личности при эпилепсии

Психозы при эпилепсии

Чаще бредовые формы, и в первую очередь определяющиеся бредом преследования, отравления или ипохондрическим бредом.

Специфические изменения личности при эпилепсии

Вязкость аффекта, медлительность и тугоподвижность мыслительных процессов. Речь больных обстоятельна, многословна, полна несущественных деталей при одновременном неумении выделить главное.

Судебно-психологическая оценка больных эпилепсией

СПО больных эпилепсией неоднозначна и как правило определяется глубиной имеющихся изменений личности.

ВОПРОС 2. Основные психические расстройства экзогенного происхождения

Психические расстройства экзогенного (внешнего) происхождения:

1) Травматические повреждения головного мозга;

2) Симптоматические психозы;

3) Психорганический синдром;

4) Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации;

5) Посттравматическое стрессовое расстройство.

Адаптационно-стрессовые расстройства

§ В результате воздействия на человека тяжелых жизненных событий, (психосоциальный стресс).

§ Необходимое условие, помимо тесной связи со стрессом, - отсутствие у человека каких-либо отчетливых симптомов другого заболевания до встречи со стрессом, а также выраженности симптоматики до степени, нарушающей выполнение социальных и бытовых функций.

§ Острая реакция на стресс.

§ Симптоматика возникает сразу же после травмы и проявляется либо панической тревогой, страхом, неупорядоченным психомоторным возбуждением с бесцельными метаниями, бегством (фуга), либо обездвиженностью (аффективный ступор).

§ Сознание больного резко сужено он не узнает окружающих..

§ Признаются невменяемыми.

ТЕМА 4: Временные психические расстройства

ВОПРОС 1. Исключительные состояния, причины, основные симптомы судебно-психологическая оценка

Временные психические расстройства – это большая группа острых и приходящих длящихся, как правило, непродолжительное время психозов (с помрачением сознания, бредом и галлюцинациями), которые в итоге заканчиваются выздоровлением.

Продолжительность памяти м.б. от нескольких минут-чесов, до суток или даже недели.

Обратимость – т.е. всегда заканчивается выздоровлением.

Временные ПР делятся на 2 большие группы:

1. Исключительные состояния. 5 основных форм:

1) патологический аффект;

2) патологическое алкогольное опьянение;

3) патологическое просоночное состояние;

4) реакция короткого замыкания;

5) сумеречное расстройство сознания, не являющееся симптомом какого-либо заболевания (сумерки).

2. Реактивные состояния, которые делятся на группы: реактивные психозы и реактивные неврозы.

Исключительные состояния – это группа острых кратковременных расстройств психической деятельности (минуты, редко часы) различных по происхождению, но сходных по общим клиническим признакам (расстроенное сознание и последующее полная или частичная амнезия пережитого).

Сам термин «исключительные состояния» подчёркивает его экстраординарное состояние, необычное.

К их возникновению относится появление неблагоприятных внешних факторов (стресс, проблемы на работе, дома). Органический фон – перенесенные в детстве заболевания нервной системы.

Патологический аффект – кратковременное психотическое состояние в виде взрыва сильнейшего аффекта в ответ на травматическую ситуацию, сопровождается помрачением сознания, двигательным возбуждением с автоматическими действиями и последующей амнезией.

Три стадии патологического аффекта:

1. Подготовительная;

2. Фаза взрыва;

3. Заключительная.

В подготовительной фазе в связи с внешними травмирующими моментами (оскорбление, унижение) при нарастающем эмоциональном напряжении изменяется восприятие окружающих. Человек не способен наблюдать происходящее, оценивать обстановку и осознавать свое состояние. Содержание сознания и восприятия сужено узким кругом представлений, связанных с травмирующим событием. Все остальное не воспринимается.

Фаза взрыва: возникший напряженный аффект гнева, негодования, иступленной ярости мгновенно достигает своей кульминации, сопровождается глубоким помрачением сознания, неистовым двигательным возбуждением, которое носит автоматизированный характер при этом действия являются агрессивными или бессмысленными. Типичные физические изменения: характерно изменение черт лица, резкое покраснение или побледнение лица, изменение ритма дыхания. В этом состоянии человек ни на какие раздражители не реагирует.

Заключительная фаза проявляется резким истощением физических или психических сил, что проявляется состоянием прострации, либо это состояние перейдет в сон. Когда человек просыпается, то он ничего не помнит, у него наблюдается амнезия всего пережитого. Очень важны здесь показания свидетелей.

Пусковым механизмом – является прием алкоголя. Доза выпитого значения не имеет.

Патологическое просоночное состояние: возникает у лиц, которые в обычных условиях спят очень крепко. «Опьянение сном».

Реакция короткого замыкания – это патологический аффект, но без 3 стадий, помрачение сознания, воспоминания носят фрагментальный характер.

Сумеречные помрачение сознания – характерна дезориентация сознания в месте, времени и собственной личности и все это сопровождается неправильным поведением.

Простая форма – дезориентация в пространстве. Безучастный вид, наблюдается амнезия всего пережитого.

Сомнамбулизм (лунная болезнь, снохождение) – наблюдается при первых симптомах эпилепсии или в очень эмоциональных лиц, либо у детей.

ВОПРОС 2. Реактивные состояния, причины, основные симптомы судебно-психолог-кая оценка

Реактивные состояния – это временные обратимые расстройства психики, возникающие как реакция на психическую травму.

Три формы неврозов: !!!самостоятельно!!!: неврастения (невроз истощения или нервная слабость), истерический невроз, невроз навязчивых состояний.

Реактивные психозы по длительности: острые или кратковременные (минуты и часы), когда имеет место быть угроза жизни: гиперкинетическая форма (активные движения, носящие хаотический характер), гипокинетическая форма (торможение).

Подострые – длятся неделями до нескольких месяцев (реактивная депрессия, реактивный галлюциноз, пораноид).

Затяжные – до полугода и больше. Наблюдаются у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями.