Основные психопатологические синдромы

1. Расстройства познавательных функций – врожденная и приобретенная умственная отсталость.

2. Бредовый – шизофрения.

3. Галлюцинаторный – шизофрения, алкогольные психозы и др.

4. Нарушения сознания – эпилепсия, алк. психозы, кома.

5. Аффективный – биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)

6. Двигательно-волевой – шизофрения.

7. Неврозоподобный (эмоционально-волевые расстройства) – неврозы.

Синдромы расстройства сознания

Только у человека есть сознание.

Сознание– это высший уровень психического отражения и саморегуляции, присущий исключительно человеку как общественно биологическому существу, развивающийся в процессе его индивидуального развития.

Патология сознания

По динамике:

1. Внезапно развивающийся (пароксизмальное) – секунды, минуты, часы;

2. Медленно развивающееся сознание (непораксизмальное) – сутки, недели, месяцы.

По структуре:

1) Состояние выключенного сознания (непсихотическое сознание).

2) Состояние расстроенного сознания (психотическое).

Может быть 4 варианта нарушения сознания.

Состояния (оглушенности) выключенного сознания

Обморок

Обнубиляция (от гр. Nubes - облако) – наиболее легкая степень оглушения. Сознание как бы заволакивается облаком, покрывается туманом. Больные замедленно отвечают на вопросы, не в состоянии быстро осмыслить складывающиеся ситуации, вялы, медлительны. Смысл сложных задач они не понимают, простые решают с большим трудом. Наблюдается бедность мимики, безучастность, молчаливость, заторможенность. Реакция на болевые раздражители снижена.

Сопор. Больные неподвижны, на сильные раздражители отвечают элементарными движениями. Ориентировка в месте, времени – отсутствует. Сохраняется реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы.

Кома – самая тяжелая степень состояния оглушения. При этом полностью отсутствуют рефлексы на внешние раздражители. Может возникнуть расстройство функции жизненно важных органов и систем. После выздоровления остается полная амнезия.

Состояния расстроенного состояния

Делирий (безумие) – характеризуется расстройством восприятия (преобладают зрительные галлюцинации устрашающего характера), больные дезориентированы в месте и времени, крайне возбуждены, спасаются от галлюцинарных явлений бегством, прячутся, нападают на мнимых преследователей. Высказывания непоследовательны. Частичная амнезия всего пережитого.

Аменция (бессмыслие) проявляется расстройством сознания, дезориентированностью. В месте и времени, в собственной личности, бессвязностью мышления, растерянностью.

Онейроид (сновидение) расстройство сознания проявляется яркими видениями и обильными фантастическими переживаниями (гибель мира, войны, катастрофы). Больной лежит неподвижно. А перед ним или «внутри головы» разыгрываются фантастические сцены, в которых он как бы со стороны видит себя участником. Характерна двойная ориентировка в месте и дезориентировка в собственной личности и времени. После прекращения воспоминания обычно сохраняются.

ВОПРОС 4. Виды симуляции и методы распознания симуляции

Симуляция:

1) Предварительная или превентивная симуляция, проводимая в период, предшествующий преступлению; такого рода симуляция осуществляется заранее с целью создать мнение о противоправном действии как об акте, совершенном в состоянии психического расстройства;

2) Симуляция, преднамеренно осуществляемая в период правонарушения с целью сокрытия его истинной мотивации.

3) Последующую симуляция, проводимая после совершения правонарушения, как сознательное, целенаправленное поведение с целью избежать ответственности. В судебно-психиатрической практике чаще наблюдается последний вариант.

Агравация – это сознательное преувеличение симптомов имеющегося расстройства… (см. выше).

Методы распознавания симуляции

§ Клинико-психопатологический;

§ Соматоневрологическое исследование;

§ Электрофизиологическое исследование;

§ Экспериментально-психологическое исследования.

Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций:

Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы…

Проявление бреда.

ТЕМА 3: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ВОПРОС 1. Основные психические расстройства эндогенного происхождения: причины, основные симптомы и их судебно-психиатрическая оценка

Основные ПР эндогенного (внутреннего происхождения):

1) Шизофрения;

2) Эпилепсия;

3) Биполярно-аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз);

4) Сосудистые заболевания головного мозга, инволюционно-психологические нарушения.

Шизофрения (по МКб -10 – рубрика F2) (от греч. Shizo – расчепляю, расскалываю, phren- душа, ум, рассудок) – это прогрессирующее психическое заболевание, протекающее хронически в виде приступов или непрерывно, проявляющееся самыми различными психопатологическими нарушениями, приводящие к изменениям личности, аутизма, утраты единства психических процессов, нарушения мышления и эмоциональной сферы (так называемый шизофренический дефект личности).

15 000 – 20 000 чел. болеют шизофренией.

Симптомы шизофрении

§ продуктивные симптомы (чаще всего бред и галлюцинации);

§ негативные симптомы (снижение энергетического потенциала, апатия, безволие);

§ когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.).

Диагностические критерии шизофрении

А. Симптомы шизофрении, которые должны наблюдаться в течение одного месяца активной фазы заболевания, и не менее 2-ух из ниже упомянутых признаков:

1. бред;

2. галлюцинации;

3. дезорганизованная речь (разорванное мышление);

4. крайне дезорганизованное или кататоническое поведение;

5. негативные симптомы, т.е. обеднение эмоций, абулия и др.

Б. Социально-трудовая дезадаптация (не менее 6 мес).

В. Заболевание не имеет прямой связи с воздействием психоактивного вещества (наркотики, алкоголь) и не обусловлено соматическим заболеванием.

Формы шизофрении по особенностям…

Параноидная шизофрения

- бредовые идеи преследования, отношения, воздействия;

- слуховые или обонятельные галлюцинации того же содержания;

- психические автоматизмы, ощущение неестественности, чуждости, навязанности извне своих психических и поведенческих актов (кто-то посторонний «читает мысли с помощью специальной аппаратуры», «управляет поведением»».)

Гебефреническая (гебефренная) форма Шизофрении

· Начинается в юношеском возрасте и имеет относительно неблагоприятный прогноз;

· Дурашливое дезорганизованное поведением;

· Расстройство эмоций и влечений;

· Характерные изменениями мышления и быстрое нарастание негативной симптоматики.

Кататоническая форма Шизофрении

Проявляется двигательными нарушениями в виде ступора с мутизмом и восковой гибкостью либо импульсивного нецеленаправленного…

Обездвиженность, мутизм- (отсутствие контакта- больной не отвечает на вопросы, «игнорирует»). Больной длительное время сохраняет одно и тоже положение.

Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающим миром.

Простая форма шизофрении

Проявляется постоянным нарастанием негативной симптоматики (эмоциональной уплощенности, апатии, отгороженности, утраты побуждений и т.д.) при почти полном отсутствии в анамнезе продуктивных расстройств.

Судебно-психиатрическая оценка больных шизофренией

При обострениях процесса, а также при непрерывно текущих формах шизофрении больные признаются однозначно невменяемыми.

Если в период совершения правонарушения больной находился в состоянии ремиссии Шизофренического процесса, вопросы вменяемости зависит от глубины имеющегося дефекта личности. Больные признаются вменяемыми или уменьшено вменяемыми.

F3 биполярно-аффективное расстройство (БАР)