Неотложная медицинская помощь

В КАРДИОЛОГИИ И ПУЛЬМОЛОГИИ

Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера

При приступе стенокардии.

Уложить больного с приподнятым головным концом.

1. Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или нитроспрей в дозе 0,4 мг. При недостаточном эффекте повторить через 5 минут. Важное условие – прием нитратов в положении сидя или лежа, т.к. препарат резко снижает АД.

2. Побочные действия нитратов: головная боль, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, тахикардия, гипоксемия и двигательное беспокойство.

3. При повышенном АД Бета-блокаторы: пропранолол (анаприлин) сублингвально или внутрь в дозе 10-40 мг.

4. Ацетилсалициловая кислота в дозе 0,5 таблетки под язык.

5. Гепарин 5000 Ед внутривенно.

6. При некупирующемся приступе стенокардии показано введение наркотических анальгетиков (морфин 1 % - 1,0 мл).

Показания к госпитализации

Затянувшийся болевой приступ с отсутствием эффекта от нитроглицерина, а также нестабильная стенокардия.

Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера при Остром инфаркте миокарда.

1. Уложить больного на спину со слегка поднятой головой.

2. Организовать венозный доступ (катетеризация периферической вены)

3. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками: 1% раствор Морфина в дозе 1мл развести в 20 мл физраствора и вводить дробно по 1/3 до устранения боли и одышки.

4. Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или 1-2 дозы нитроспрея или аэрозоля. При необходимости и при АД более 90 мм рт.ст. повторять каждые 5-10 мин.

5. Пропранолол (анаприлин) сублингвально в дозе 10 - 40 мг.

6. Ацетилсалициловая кислота в дозе 160-325 мг, т.е. ½ таблетки разжевать и под язык.

7. Ингаляция кислорода со скоростью 3-5 л/мин, после определения оксигенации крови.

8. При некупирующемся болевом синдроме показано внутривенное капельное введение Нитроглицерина (Перлинганита) в дозе 10 мл развести в 100 мл физраствора по контролем АД и ЧСС. Начальная скорость 2-4 капли в минуту, доводя до 30 кап/мин. При использовании дозатора – скорость введения 5-10 мкг/мин. При снижении АД менее 90 мм рт.ст. инфузию следует прекратить.

9. Тромболитическая терапия (ТЛТ) - при ОИМ с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях.

При ОИМ без подъема ST или с подъемом ST, но при невозможности проведения ТЛТ:

10. Внутривенное введение Гепарина в дозе 5000 ед (1 мл).

11. Надропарин кальций (фраксипарин) подкожно в область живота.

12. Мониторинг сердечного ритма и АД.

Тромболитическая терапия:

Для восстановления коронарного кровотока показано проведение ТЛТ – растворения тромба. Путем внутривенного введения через периферические вены следующих лекарственных препаратов.

· Стрептокиназа в дозе 1,5 мл МЕ в течение 30-60 мин внутривенно капельно в 250 мл физрастовра (без гепарина).

· Алтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг (не более 50 мг) в течение 30 мин капельно, затем 0,5мг/кг (не более 35 мг) в течение 60 мин. Дполнительно гепарин в дозе 60 мг/кг.

Осложнения ТЛТ:

- Артериальная гипотензия;

- Аллергическая реакция (на стрептокиназу);

- Кровотечение из места пункции вены;

- Неконтролируемое кровотечение;

- Рецидив болевого синдрома;

- Реперфузионные аритмии;

- Инсульт.

Госпитализации

Транспортировка - лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом, под постоянным контролем сердечной деятельности, ЧСС и АД, желательно бригадами скорой медицинской помощи (СМП), имеющими в наличии дефибриллятор с монитором.

Осложнения ОИМ:

1. Острая сердечная недостаточность (ОСН).

2. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

3. Кардиогенный шок.

4. Механические осложнения: разрыв миокарда, отрыв хорд митрального клапана.

5. Перикадит.

6. Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

7. Рвота и тошнота.

Приступ бронхиальной астмы

1. Исключить контакт с аллергеном.

2. Кислородотерапия.

3. Ингаляторное введение лекарственных средств (через небулайзер):

а) Бета-адреномиметики:

б) Сальбутамол (Вентолин, Вентокол) – ингаляционно 2,5-5,0 мг в течение 10-15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30-90 мин, длится 3-6 час. При необходимости можно повторить через 20 мин;

б) Альфа-адреностимуляторы:

Беротек (Фенотерол, Беротек Н) – ингаляционно 0,5-1,0 мг (при тяжелом приступе до 2,0 мг) в течение 10-15 мин, начало действия через 5 мин, максимум через 2-3 часа, длительность 6-8 час. Возможно повторение через 20 мин. В сравнении с сальбутамолом оказывает большее влияние на сердце, поэтому противопоказан при ОИМ, WPW-синдроме, при митральных пороках;

в) при тяжелом приступе добавить холинолитик:

Атровент (Ипратропия бромид) – ингаляторно по 0,4-2,0 мл в течение 10-15 мин. Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 часа.

г) комбинированные препараты:

Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) – ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) в течение 10-15 мин.

4. При отсутствии небулайзера:

Эуфиллин 2,4 % - 10,0-20,0 мл внутривенно струйно медленно в 10,0-20,0 мл изотонического раствора хлорида натрия.

5. Глюкокортикоиды – показаны при среднетяжелом и тяжелом приступах:

Пульмикорт (Будесонид) – ингаляторно 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин. Показан пациентам, не принимающим глюкокортикоиды базисно;

Преднизолон – внутривенно в дозе 60-90 мг, струйно медленно.

6. Госпитализация:

Тяжелый приступ;

Подозрение на развитие осложнений;

Отсутствие быстрого ответа на проводимую терапию;

Ухудшение состояния на фоне лечения (симптомы выражены в прежней мере или нарастают);

Длительное использование системных глюкокортикоидов.

Легочное кровотечение

Причины:

Инфекции: бронхит, пневмония, абсцесс, туберкулез, бронхоэктазы.

Опухоли.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт легкого, пороки клапанов сердца, острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), аневризма аорты.

Травмы: грудной клетки, послеоперационные, катетеризация и др.

Другие причины: нарушения свертываемости крови, лечение антикоагулянтами, инородные тела, васкулиты.

Классификация по степени кровопотери:

- Легкое – прожилки крови или равномерная ярко-красная примесь в мокроте, прогноз благоприятный.

- Тяжелое – массивное кровотечение – отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1 л за сутки.

1. Обеспечить больному полный физический и психологический покой.

2. Усадить больного в полусидячем положении.

3. Холод на грудную клетку, можно дать проглотить небольшие кусочки льда.

4. Кислородотерапия.

5. Гемостатики: викасол 1% - 1 мл.; хлористый кальций 10% - 5-10 мл.; этамзилат 12,5% - 2 мл.

.

Заключение

Практическое использование учебно – методического пособия для самоподготовки студентов «Гериатрия» позволяет повысить качество, как проведения аудиторных занятий, так и организацию самостоятельной работы студентов. Этому способствует активность студентов, обусловленная предварительной самоподготовкой по каждой теме.

Использование учебно-методического пособия помогает преподавателям более рационально использовать аудиторное время. Единые требования, представленные в пособии, позволяют сделать более объективной оценку знаний студентов. Информация, приведённая в пособии, дополняет материал лекций и учебников.