Директорам департаментов здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить внедрение и использование

«Об утверждении стандартов в области медицинской деятельности по определению случаев особо опасных инфекций человека при их учете в регистрации».

*71)18-жастағы ер адам, Туркестан қаласының , Оңтүстік Қазақстан облысының тұрғыны. 5 мамырда ауырған, дене температурасы көтерілген, құсқан, әлсіздік мазалап, іші өткен, басы ауырып, денесі сырқыраған. Ауруының 3-ші күнімұрны аздап қанаған. Қарап тексергенде: дене температурасы 39,00С, беті мен мойны қызарған, аңқасы гиперемияланған. Инъекция орнында гематомалар. Іші жұмсақ, ауырмайды, бауыры !!!1,0 см. Эпид.анамнезі: ауырырдан бір апта бұрын кене басып кеткен қойларды қырқуға қатысқан, қолғап кимеген, кенелердің қаны бетіне шашыраған. Ауруханаға жатқызылған. 8.05. ИФА әдісімен КҚГҚ вирусына антиденесін анықтағанда IgM, IgG теріс нәтиже берді.

ИФА нәтижесінің теріс болуының себебі қандай? Ответ:
Специфическая лабораторная диагностика [3]:

- в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;

- в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM + IgG);

- при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);

- при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).

*72)19 жастағы ер адам дәрігерге 25.09 күні келген. Шағымдары: әлсіздік, тәбеттің төмендеуі. Ауру 19.09 күні басталған: дене қызуы 37,80С-қа дейін жоғарылаған, жүрек айнуы, 2 рет құсу, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалаған. 24.09 күні склераларының сарғаюын және зәр түсінің қоңырлануын байқаған. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттары сарғайған. Кеудесінде бірлі-жарлы «тамыр жұлдызшалары» байқалады. Бауыры 1,5 см-ге ұлғайған, консистенциясы тығыздау. ИФА нәтижесі: antiHAV IgM, antiHBcore IgM, antiHBe IgG.

Сипатталған клиникалық жағдайдағы ЕҢ ықтимал диагноз? Хронический ВГВ

*73)30 жастағы әйел адам (жүктілік мерзімі 24-25 апта) 7 күн бұрын ауырып бастаған. Шағымдары: жүрек айнуы, көп рет құсу, айқын әлсіздік, мұрыннан қан кету. Объективті: Жағдайы ауыр. Әлсіз. Тері мен шырышты қабаттары сарғайған. Көк тамыр инъекциялар орнында – тері астылық геморрагиялар. Іші жүктілік есебімен ұлғайған. Жатыры жұмсақ. Бауыр көлемі қалыпты. Зәр түсі қоңыр. Қанның биохимиялық анализінің нәтижесі: АЛТ-1230 ед/л, билирубин жалпы - 135,6 ммоль/л, тікелей - 98,6 ммоль/л. ИФА: anti-HЕV IgM.

Қандай тактика ЕҢ дұрыс болып табылады? Прерывание беременности

*74)23 жастағы ер адам әлсіздікке, тәбеттің жоғалуына, ірі буындарының ауыру сезіміне, дене қызуының 37,8°С-қа дейін жоғарылауына, зәр түсінің қоңырлануына шағымданып дәрігерге келген. 10 күн бойы ауырады; кеше склералары мен терісінің сарғаюын, буындарындағы ауыру сезімінің күшеюін және жалпы жағдайының нашарлауын байқаған. Эпиданамнез: 2 жыл бұрын - холецистэктомия. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тері мен шырышты қабаттары сарғайған. Буындары өзгермеген. Гепатомегалия. Зәр түсі қоңыр, нәжісі сұр түсті. Қанда: билирубин-143 мкмоль/л (тікелей-91, тікелей емес-52), тимол сынамасы– 4 бірлік., АЛТ – 240 Ед/л, АСТ – 180 Ед/л.

ЕҢ ықтимал диагноз: : ВГВ

*75)27 жастағы ер адам ауруханаға ауруының 5-ші күні түскен. Шағымдары: әлсіздік, t - 39,0°С, бұлшық еттер мен буындардың ауыру сезімі, тәбеттің жоғалуы, оң жақ қабырға астындағы айқын ауыру сезімі. Анамнез: 8 ай бұрын жедел вирусты В гепатитпен ауырған. Ауруханадан шыққан соң өзін қанағаттанарлы сезінген. Көк тамырға есірткі қабылдайды. Объективті: жағдайы ауыр. Айқын сарғыштық. Іші кепкен, оң жақ қабырға астында ауыру сезімді. Бауыры 3,5 см-ге ұлғайған, ауыру сезімді. Спленомегалия. Зәр түсі қоңыр. Жалпы билирубин-192 мкмоль/л (тікелей-130, тікелей емес-62), тим.сынама-16 ед., АЛТ-1020 Ед/л, АСТ-800 Ед/л.

ЕҢ ықтимал диагноз: ВГС

*76)Әйел адам,18 жаста аймақтық дәрігерге тез шаршағыштыққа,әлсіздікке,салмағының азаюна, майлы тамақ жеген соң күшейетін оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, тәбетінің төмендеуіне шағымданып, қаралды.Қарап тексергенде: Тері жабындысы құрғақ,түсі өзгермеген, қасыған іздер байқалады,бетінде тамыр торшалары бар,тілі өңезделген, бауыры 1.5 см-ге ұлғайған. УДЗ-де- бауыр паренхимасы өзгерген, бауыры ұлғайған. Биохимиялық анализде: Жалпы билирубин- 20мкмоль/л (тікелей – 4, тікелей емес– 16), тимоловая сынамасы – 11 ед, АЛТ – 110 Ед/л, АСТ – 70 Ед/л. В санитарлық кітапшасында – HbsAg – теріс.

ЕҢ ықтимал диагноз:

*77)Ер адам, 42 жаста, белсенді шағымдары жоқ, операция жасаушы хирург.Тез, жиі шаршағыштығын байқайды. Тері және шырышты қабаттарының түсі өзгермеген. Бауыры 2 см-ге ұлғайған. УДЗ-де бауыр паренхимасы өзгерген,гепатоспленомегалия. Биохимиялық анализде: Жалпы билирубин- 18мкмоль/л (тікелей – 4, тікелей емес– 16), тимоловая сынамасы – 11 ед, АЛТ – 30 Ед/л, АСТ – 40 Ед/л. ИФА оң нәтижелі-аnti-НСV, ПТР- оң HCV RNА, генотип 1, вирусты жүктеме 2600000 МЕ/мл.

ЗЗ қаулы бойынша ЕҢ ықтимал мақсатты іс-әрекет: эпидемиологическое обследование очагов больных вирусными гепатитами и эпидемиологическое расследование каждого случая острых вирусных гепатитов В и С, хронического вирусного гепатита С и впервые выявленного хронического вирусного гепатита В, выявление путей передачи и оценка факторов риска заражения в медицинских и других организациях

*78)Әйел, 37 жаста, орталық клиникалық ауруханаға ес-түссіз жеткізілген. Тері жабындысы аздап сарғыш түсті,бірең-сараң геморагиялық бөртпелер бар. Аузынан «бауырлық» иіс шығады. Жүрек тондары бәсеңдеген.Тамыр соғысы ырғақты,толымы әлсіз, минутына 120 .Перкуссияда бауырдың төменгі шеті оң жақ бұғана ортаңғы сызығы бойынша 2 см қабырға доғасынан жоғары анықталынады.Зәрі катетер арқылы, аз мөлшерлі, қою түсті. Ауруханаға түсер алдында,бір апта бұрын әлсіздік , буынының сырқырауын, тәбет төмендеуін байқаған.

ЕҢ ықтимал диагноз : ? Печеночная недостаточность (печеночная энцефалопатия

*79)24 жастағы ер адам, келісім бойынша әскерде қызмет етеді, даладағы полигонда болған, ауруының 3-ші күні түскен. Таңертең дене температурасы 39,8С0 дейін көтерілген, кешке іші бүріп ауыра бастаған, іші өткен, басында 2-3 рет көп мөлшерде сұйық, кейіннен нәжісі мардымсыз болып, 15-20 ретке дейін жиілеген, дәретке жалған шақырулар мазалаған. Левомецитин ішкен, нәтижесіз, ішінің ауруы күшейіп, нәжісінде қан пайда болған. Анамнезінде: 18 жасында спецификалық емес жаралы колиттен ем алған. Объективті: Жағдайы ауыр. Тілі өңезделген. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырады. Сигма тәрізді ішек тығыздалған, пальпациялағанда ауырады. Нәжісі аз мөлшерде, шырыш және қан араласқан.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? Шигеллез (дизентерия)

*80)Жедел жәрдемді үйге шақыру. Ер адам, 30 жаста. Ауырғанына 3 күн болған . Жөнді қуырылмаған гриль тауығын жегеннен кейін бір тәуіліктенсон жедел ауырған. Эпигастрии, кіндік аймағында ауру сезімі, жүрек айну, көп рет құсу, жиі тәуілігіне 15 рет үлкен дәретке барған, нәжісінің сипаты сұйық. Объективті: дене қызуы – 35,7ºС. Іші кеппеген, пальпация кезінде эпигастрии және оң мықын аймағында ауру сезімі бар. Ішек спазмы жоқ. АҚҚ - 80/50. Пульс - 120 с. мин. Таңертеннен бері зәрі болмаған. Нәжісі көп мөлшерде, жасыл түсті шырыш араласқан, иісі жағымсыз.

Науқаста қандай асқынудың дамуы ең ықтимал ? Сальмонеллез

*81)Әйел адам, 28 жаста, жүктіліктің 8-9 аптасында, ауруы жедел басталған, 2-ші қаңтар күні, дене температурасы, қалтыраумен 39,0°С-ға дейін жоғарылаған, маңдайы солқылдап, басы қатты ауырады, мұрыны бітелген, тамағының жыбырлауы, құрғақ жөтелі болған. 31-ші желтоқсанда қонақта катаральды белгілері бар адаммен қатынаста болған. Ауруының екінші күні, жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға жеткізілген. Қабылдау бөлімшесінде: жалпы жағдайы ауыр, беті қызарған, склера қан тамырлары инъекцияланған, терісі ылғалды, акроцианоз. Аңкасында айқын гиперемия. Мұрыны бітелген.Тынысы везикулярлы,сырыл жоқ. ТЖ-26 минутына. Жүрек үндері бәсеңдеген, пульс-108 мин, ҚҚ-100/60 мм.с.б.б.

Вирусқа қарсы қай препаратты және қандай мөлшерде тағайындау дұрыс? Осельтамивир (тамифлю) 1 капсула 75 мг или 75 мг суспензии 2 раза в день 5 дней, при тяжелом гриппе доза может быть увеличена до 150 мг 2 раза в день, курс – до 10 дней .

*82)2 аптадай қиын бөлінетін шырышты қақырықты жөтел, қан түкіру, үдейе берген әлсіздік, түнгі уақытта болатын тершеңдік 45 жастағы Д. деген еркекті мазалады. Соңғы айда 3-4 кгсалмаққа жүдеді.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы өте маңызды?

микроскопическое исследование мокроты (мазки), рентгенологическое обследование грудной клетки.

*83)30 жастағы Т. еркек терапевтке кешке қарай температурасы 37,6° дейін жоғарлауына, тершендікке, әлсіздікке, дімкәстікке, жөтел қақырықпен, қан түкіруге, оң кеудесінің ауырсынуына, жүдеуге шағымданып терапевтке қаралған. ҚР ТМҰО клиникасында өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, ТБ МЛУ 4 категория бойынша емделіп жүрген ағасымен қарым қатынаста болған.

Төменде аталған зерттеу әдістерінің қайсысы ең информативті? микроскопическое исследование мокроты (мазки), рентгенологическое обследование грудной клетки.

*84)27 жастағы У., әйел келесі шағымдармен терапевтке қаралды: жалпы әлсіздік, температурасы 37,6° дейін жоғарлауы, жөтел шырышты қақырықпен. Тексергеннен кейін оң өкпенің төмеңгі бөлігінің инфильтратты туберкулезі, ыдырау және себілу фазасы, ТМБ!!! анықталды.

Пациенттің типіне байланысты емнің категорияларының қайсысы ең орынды? 1 категория, новый случай

*85)«Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, ТМБ, жаңадан анықталған жағдай» деген диагнозбен 36 жастағы П., еркек туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерде емделеді. Бақылайтын рентгендік тексеруде ыдырау қуысының көлемінің ұлғаюы байқалады.

Ыдырау қуысының көлемінің ұлғаюына не себеп болуы мүмкін? Нарушение дренажной функции бронха

*86)Жол апаты болған жерден 48 жастағы С., еркекті жедел жәрдем көмегімен БСМП-ға жеткізілді. Тексергенде: науқас бозғылт, суық тер, тахикардия, оң бүйрінде қатты ауру сезімі мазалады. Оң жағында дауыс дірілі анықталмайды, перкуторлы- қораптық дыбыс, аускультацияда - әлсіреген тыныс. Науқасқа ауыру сезімін басатын, жүрек- қантамырлық препараттар енгізілген. Жағдайының ауырлығы ауырлауда. Анамнезінде: 3 жыл бұрын туберкулезден жазылған.

Төменде аталған болжамалы диагноздардың қайсысы болуы мүмкін? Возможно пневмоторакс

*87)«Өкпенің фиброзды кавернозды туберкулезі, инфильтратты өршу және себілу фазасы,ТМБ, ТБ МЛУ, рецидив» деген диагнозбен 43 жастағы К., еркек 2- категория бойынша емделеді. Ем бары-сында көңіл күйі және хал жағдай нашарлайды, ентігу, оң жақ кеудесіндегі ауырсыну, температу-расы кешке қарай 39°C дейін жоғарлауы, жалпы әлсіздік, тершендік мазалайды. Қарап тексерген-де: тері жабындысы бозгылт, реңі цианозды. Өкпеде әртүрлі калибрдегі ылғалды сырылдар есті-леді, ал оң жағының төменгі бөлігінде тыныс естілмейді.

Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы болуы ықтимал? Плеврит

*88)Сіз- учаскелік терапевт. Сізге еркек кеңес алу келді, өйткені әйелі 2 күн бұрын босанды және баласын жақын арада шығару керек. Коммунальды пәтерде тұрады. Олардың көршісіне туберкулездің активты түрімен ауыратын құрбысы қонаққа келді.

Нәрістені алдын ала жұқтырудан сақтандыру үшін төменде аталған іс әрекеттің қайсысы ең тиімді? Вакцинировать ребенка, изолировать подругу, извещение 089у

*89)Сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты пневмониясымен 3 аптадай ауруханалық емді 43 жастағы В., еркек қабылдады. Антибиотиктармен емдегенде пациенттің жалпы хал жағдай жақсарды, бірақ түнде тершендік, жалпы әлсіздік сақталды. Рентгендік тексеруде- сол өкпенің жоғарғы бөлігіндегі инфильтратты көленке бұрыңғы өлшемінде сақталған.

Бірінші кезекте пневмонияны қандай аурулармен ажырату керек? Туберкулез, рак легкого

*90)Перзентханада нәрістеге БЦЖ вакцинациясы егілген жоқ, өйткені онда катаральды өзгерістер болды және температурасы 38° дейін жоғарлады. Медициналық қарсылық болды.

БЦЖ вакцинациясын нәрістеге қашан егуге болады? ? В поликлинике ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ проводят вакцину БЦЖ, если ребенку 2 мес сначала проба Манту, до 2-х мес без пробы Манту

*91)Оң өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі, инфильтрация фазасы, ТМБ- жайында 1 категория бойынша негізгі препараттарымен 28 жастағы З., әйел амбулаторлы емделді. Жоғарғы қозушылыққа, ұйқысының бұзылуына, құрысуына, ұялы алопецияға шағымданады.

Пациенттің шағымын және жүргізу тактикасын қалай бағалау керек? Возможны побочные явления на противотуберкулезные препараты(изониазид) назначим вит В6, ноотропные.

*92)Сіз – дәрігер-терапевт. Сіз 20 жастағы К., пациентка қаралды, өйткені күйеуге шықты және күйеунің ата-анасының үйне көшіп келді. Бірнеше айдан кейін тез шаршайтының, жүдегенің, терлейтінің, аздап жөтелетінің байқайды, субфибрилитет мазалайды. Тексергенде: бітімі астеникалық, перифериялық лимфа бездері пальпацияланбайды. Анамнезінен: тубдиспансерде бақылауда тұратын атасымен тубконтакта болған.

Пациентканы тексерудегі аталған зерттеу әдістердің қайсысы ең информативты? АНАЛИЗ МОКРОТЫ НА ТУБЕРКУЛЕЗ

*93)Емханаға 4 жасар қызымен анасы келіп қаралды. Қыз бала басының шашты бөлігіндегі қышу сезімі мен бөртпелерге шағымданды. Ауырғанына 1 жыл болған. Анасының айтуынша бөртпелер іріңді ангинамен ауырған соң пайда болған. Объективті: бастың шашты бөлігінің терісі сұр-сары түсті қабаттанған қабыршақтармен жабылған. Оларды қырғанда ақшыл-күміс түсті беткей ашылады. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ: Псориаз

Директорам департаментов здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить внедрение и использование - №1 - открытая онлайн библиотека

*94)Дерматолог дәрігерге 46 жасар әйел, барлық тері беткейінде пайда болған, қышу сезімі мен қабыршақтанумен жүретін бөртпелерге шағымданды. Ауырғанына 15 жыл болған. Аурудың пайда болуын жүйке күйзелісімен байланыстырады. Объективті: кеуде терісінде, білек пен сирақтың жазғыш беттерінде әртүрлі көлемді қызғылт-қызыл түсті, беті ақ қабыршақтармен жабылған түйіншектер мен табақшалар көрінеді, жаңа элементтердің пайда болуы мен олардың перифериялық өсуі байқалады. Асқынуы күз бен қыс айларында. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ: Псориаз

Директорам департаментов здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить внедрение и использование - №2 - открытая онлайн библиотека

*94)3 жасар балада 4 күн бұрын жылдам қабыққа кебетін көпіршіктер пайда болды. Сабындап ыстық сумен жуынғаннан кейін бөртпелер саны бірден көбейіп кеткен. Объективті: мұрын-ерін қатпарында, ұрт аймағы мен көз айналасында үлкен емес, қақпағы бос, бұлыңғыр сұйықтығы бар, айналасында жіңішке, қызғылт түсті белдеушесі бар көпіршіктер байқалады, кейбір көпіршіктер жарылып, лимон-сары түсті қабыққа кепкен. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Баланың баратын бала-бақша тобындағы кейбір балаларда ұқсас клиникалық көрініс байқалады. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ: Пиодермия(стрепто-стафилодермия)

Директорам департаментов здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить внедрение и использование - №3 - открытая онлайн библиотека

*95)Дерматолог дәрігерге 17 жасар қыз бетіндегі бөртпе элементтеріне шағымданып қаралды. Объективті: бетінде меруерт түсті, жартылай мөлдір, ортасында кіндік тәрізді ойысы бар түйіншектер, көлемі тары дәнінен бұршақ дәніне дейін. Түйіншекті қысқанда сүзбе тәрізді бөлінді шығады. Субъективті сезімі жоқ. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ: Контагиозный молюск

Директорам департаментов здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить внедрение и использование - №4 - открытая онлайн библиотека

*96)30 жасар ер адамның мойын аймағында, кеудесінің жоғарғы бөлігінде конфигурациясы мен көлемі әртүрлі, қабынусыз, бетінде кебекті қабыршақтануы бар сарғыш-қоңыр түсті дақтар байқалады. Бальцер сынамасы оң. Берілген диагноздардың ЕҢ ЫҚТИМАЛЫ: Отрубевидный лишай

Директорам департаментов здравоохранения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы (по согласованию) обеспечить внедрение и использование - №5 - открытая онлайн библиотека

*97)Дерматолог дәрігерге 22 жасар ер адам қабыршақтану мен әлсіз қышу сезімімен жүретін бөртпелік элементтерге шағымданды. Объективті: тізесі мен шынтағында бетінде айқын қабыршақтануы бар, шекарасы айқын фестонды, қызыл түсті, нумулярлы түйіншектер. Сұрастырғанда осындай ауру әкесі мен ағасында байқалған. Берілгендердің ішінде сыртқы терапияда қай дәрілік препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ орынды: Псориаз, 2% серносалициловая мазь

*98)2 жасар баланың иегінде эритема фонында сарғыш-бал түсті қабаттанған қабықтар байқалады. Негізгі ошақ айналасында бір-екі майда фликтеналар бар. Оң жақ танау аймағы терісінде сары түсті қабықтар. Ауырғанына 6 күн болған. Берілгендердің ішінде сыртқы терапияда қай дәрілік препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ орынды: Пиодермия,антисептический раствор или мазь с антибиотиками

*99)Емханаға 33 жасар әйел ауыз бұрышындағы ауыру сезімі мен бөртпелерге шағымданып қаралды. Қарап-тексергенде ауыз бұрышының терісі қызарған, ісінген, қатпардың тереңінде айналасы гиперемияланған, жиегінде сылынған эпителиден тұратын ақшыл белдеушесі бар эрозия көрінеді. Науқасты емдеуде сыртқы терапияның қай тактикасы НЕҒҰРЛЫМ орынды: Импитиго, мазь с антибиотиками

*100)24 жасар ер адамның қызыл еріннің төменгі бөлігінде ашу мен қышу сезімімен жүретін бөртпелік элементтер пайда болды. Бөртпелер бесінші рет пайда болуда. Рецидив аралығы 2-3 айды құрайды. Рецидивтің болуын тұмау ауруларымен байланыстырады. Қарап-тексергенде: төменгі қызыл ерінде эритема фонында бірлескен серозды сұйықтығы бар көпіршікшелер, серозды қабықтар. Берілгендерден қай препарат тобын тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ орынды: Герпес, ацикловир мазь

*101)Дерматолог дәрігерге 53 жасар ер адам табан терісінің құрғақтығы мен қабыршақтануына және қышу сезіміне шағымданып қаралды. Ауырғанына 10 жыл болған. Моншада жұмыс істейді. Объективті: екі аяғының саусақ аралық қатпарларында: қабыршақтану, жарылулар, табан терісі сіңбеленген, құрғақ, тері қатпарлары айқын білінеді, қатпарларда айқын ұн тәрізді қабыршақтану байқалады. Берілгендердің ішінде сыртқы терапияда қай дәрілік препаратты тағайындау НЕҒҰРЛЫМ орынды: Эпидермофития, противогрибковые препараты