Децентрализация кровообращения

При децентрализации кровообращения нарастает несоответствие объема циркулирующей крови, емкости сосудистого русла. Происходит угнетение функции коркового вещества надпочечников. Возникает шунтирование кровотока и формирование шоковых органов (печень, почки и т. д.). Вследствие паралича капилляров вазоконстрикция сменяется вазодилатацией, что приводит к патологическому депонированию в системе емкостных сосудов (вены, капилляры). Одновременно теряются плазменные факторы свертывания крови (фибриногена, эритроцитов, тромбоцитов, белков) и развивается ДВС-синдром. При этом имеет место гиперагрегация эритроцитов и тромбоцитов, катаболизм белков, липопротеидов, полисахаридов.

Нарушается ауторегуляция жизненно важных органов и систем. Ухудшается кровоснабжение в печени. Снижается ее белковосинтезирующая и детоксикационная функции. Резко уменьшается кровоток в почках.

Негативными проявлениями децентрализации кровообращения являются: снижение ОЦК, ОЦП, ОЦЭ, объема циркулирующих эритроцитов, артериального давления (гипотония); гипопротеинемия; снижение кислородной емкости крови; нарастание анемической гипоксии; замедление микрокровотока; гипоксия; ацидоз; дефицит глюкозы; коагулопатия потребления; глубокая гипокоагуляция; резкое повышение проницаемости сосудистой стенки; гипервентиляция; респираторный алкалоз; тромбоцитопения и тромбоцитопатия; потеря фибриногена, АТШ; плазменных факторов свертывания крови; децентрализация кровообращения. Эти изменения носят обратимый характер при оказании адекватной по времени и объему помощи.

Основными задачами лечебных мероприятий при децентрализации кровообращения являются:

· окончательная и немедленная остановка кровотечения;

· устранение острых циркуляторных нарушений (повышение артериального давления);

· прекращение децентрализации кровообращения;

· восстановление гемодинамики и микроциркуляции;

· немедленное возмещение гиповолемии, гипопротеинемии, потери эритроцитов, тромбоцитов;

· восполнение дефицита АТШ;

· предупреждение глубокой гипокоагуляции;

· улучшение транспорта кислорода.

В рамках восполнения кровопотери при децентрализации кровообращения используют: полиглюкин или гидроксиэтилированный крахмал 6% или реополиглюкин по 400 мл; свежезамороженную плазму до 1500 мл в сутки, альбумин 10% 500-800 мл; эритроцитную массу по 250 мл на каждые 3% снижения гематокритного числа, считая от нормальных цифр (32%); концентрат тромбоцитов - 5-6 доз, изотонический раствор хлорида натрия или лактасол, раствор глюкозы 5-10% 500-1000 мл, антиагреганты (трентал, агапурин и др.), витаминно-энергетический комплекс. Для подавления протеолиза используют контрикал, трасилол, гордокс). В целях стимуляции сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза вводят дицинон, этамзилат, трансамчу.

В процессе проведения инфузионно-трансфузионной терапии следует соблюдать следующие соотношения объемов вводимых жидкостей:

1. коллоидов 1,5 л;

2. кристаллоидов 0,5 л;

3. эритроцитной массы 1,0 л.

Объем возмещения должен составлять 2-2,5 объема потерянной крови.

Геморрагический шок

При геморрагическом шоке в результате катастрофической кровопотери возникает кризис микроциркуляции и гемодинамики. Имеет место глубокое расстройство гемостаза, что выражается в виде 100% фибринолиза, протеолиза, дефибринации крови. Вследствие паралича капилляров происходит патологическое депонирование крови. Отмечается дефицит эритроцитов, тромбоцитов, фибриногена, антитромбина III. Возникает несоответствие между ОЦК и емкостью сосудистого русла. Наряду с крайней степенью тканевой гипоксии и ацидоза формируется полиорганная недостаточность (острая дыхательная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность и т. д.). Формируются деструктивные необратимые процессы на клеточном уровне в виде острых язв и фокальных некрозов в желудке, кишечнике, печени, почках, поджелудочной железе. Имеет место срыв защитно-приспособительных механизмов.

Происходящие нарушения клинически проявляются снижением артериального давления, уменьшением ЦВД менее 6 мм вод. ст., нитевидным пульсом, тахипноэ, анурией, цианозом, спутанным сознанием.

Основными задачами лечебных мероприятий при геморрагическом шоке являются:

· скорейшая стабилизация гемодинамики и восстановление микроциркуляции;

· устранение гиповолемии;

· увеличение минутного объема сердца;

· ликвидация ДВС;

· восстановление ОЦК, ОЦП, объема циркулирующих эритроцитов и электролитного баланса;

· обеспечение адекватного диуреза.

Для восполнения кровопотери при геморрагическом шоке объем инфузионно-трансфузионной терапии должен составлять 200-300%от потерянного объема. Используют полиглюкин или гидроксиэтилированный крахмал 400- 800 мл, свежезамороженную плазму 1000- 1500мл, эритроцитную массу - 800-2000 мл, тромбоцитную массу 10 доз, витамины В,, В6, кокарбоксилазу - 100 мг, кристаллоиды до 2 л. При этом глюкозу 10-20% - 500 мл целесообразно вводить в сочетании с аскорбиновой кислотой 5% - 15 мл.

Коллоидные и кристаллоидные растворы рекомендуется вводить в соотношении 3:1, а кровь и плазмозаменители - 2:1.