Морфология отравлений

Отек легких, кровоизлияния в конъюнктиву и надпочечники. Резшайшее полнокровие слизистой верхних дыхательных путей, фибриноидный некроз стенок сосудов малого калибра трахеи и бронхов, фибриновые тромбы в просвете сосудов бронхов, в альвеолярных капиллярах, катарально-десквамативный бронхит, бронхиолит.

Альвеолярный отек, полнокровие и слайджи в альвеолярных капиллярах.

Резкое полнокровие внутренних органов, мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, полнокровие синусоидов печени.

Лабораторно-функциональный контроль

Рентгенография легких; обязателен осмотр окулиста, ЛОР-врача.

Неотложная помощь

Комплекс летучих препаратов, обладающих способностью снижать чувствительность окончаний ноцицептивных волокон к раздражающим веществам, включен в рецептуру так называемой противодымной смеси (хлороформ, этиловый спирт - по 40 мл; эфир - 20 мл, нашатырный спирт - 5 капель; в запаянных ампулах). При возникновении симптомов поражения в очаге следует вскрыть ампулу, содержащую эти летучие препараты, и заложить ее под лицевую часть противогаза. Вдыхание противодымной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. При сильно выраженных явлениях раздражения можно последовательно использовать несколько ампул.

Как правило, симптомы раздражения достаточно быстро проходят после надевания противогаза или выхода из зараженной зоны.

1. Активная детоксикация.

Первая врачебная помощь: после выхода из зоны заражения для уменьшения явлений раздражения необходимо промыть глаза и полость рта чистой водой или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия.

При приеме внутрь - промывание желудка через зонд с введением 50 г активированного угля. Форсированный диурез с ощелачиванием плазмы.

2. Специфическая терапия.

При пероральном отравлении унитиол -5% раствор, от 10 до 100 мл внутривенно, внутримышечно дробно в течение суток.

3. Симптоматическое лечение.

Защитная лечебная аэрозоль: Совкаин - 300 мг; Димедрол - 300 мг; Тримекаин - 3000 мг; Диметилсульфоксид - 1,8 г; Этанол - 14 г; Ментол - 600 мг (опрыскивать лицо, вдыхать).

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), при поражении желудочно-кишечного тракта - спазмолитики.

При стойком болевом синдроме и иных проявлениях раздражающего действия используют другие фармакологические средства. Возможны 3 основные пути воздействия на патологический процесс:

1. прерывание ноцицептивной импульсации в любом из звеньев проведения и восприятия нервных сигналов;

2. активация системы подавления ноцицептивного чувства;

3. прерывание эфферентной импульсации.

Прервать афферентную ноцицептивную импульсацию удается с помощью местных анестетиков (закапывание в глаз 1 % раствора дикаина, 2% раствора новокаина, смазывание слизистой оболочки носоглотки 1% раствором новокаина).

С целью активации системы подавления ноцицептивного чувства при крайне тяжелых случаях поражения возможно использование препаратов из группы наркотических анальгетиков - активаторов опиоидных рецепторов мозга (промедол и др.).

Выраженные вегетативные реакции, являющиеся следствием перевозбуждения блуждающего и глазодвигательного нервов (слезотечение, саливация, тошнота, рвота, бронхорея, стойкая брадикардия и т. д.), служат поводом для местного и системного применения средств, прерывающих эфферентную импульсацию (М-холинолитиков), например, атропина - закапывание в глаз, введение внутримышечно.

При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной помощи возможно назначение и других средств: адреномиметиков (алупент: 0,65 мг аэрозоля на ингаляцию и др.), метилксантинов (теофиллин: в таблетках по 100-200 мг и др.).

Люди, подвергшиеся воздействию ядов в высоких концентрациях, нуждаются в мероприятиях, предупреждающих развитие токсического отека легких.

Поражение легких требует проведения специальных лечебных мероприятий, направленного на лечение токсического отека легких, пневмонии.

Медицинская защита

Медицинская зашита при поражении веществами раздражающего действия включает:

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

· использование индивидуальных технических средств защиты (противогаз; в некоторых случаях (жаркая погода) необходимы средства защиты кожи.) в зоне заражения;

· участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск;

· обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

· проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

· применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих здоровью, нарушающих дееспособность, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим.

Для дегазации применяют подогретые водно-спиртовые растворы сернистого натрия. Дезактивация CS производится кипячением в водно-спиртовых растворах щелочей или обработкой раствором хлорамина.

 

Литература

1. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие / Под ред. А.Л. Ракова и А.Е. Сосюкиш. - СПб.: Фолиант, 2004. - 364 с.

2. Военно-полевая хирургия. / Под ред. Е.К. Гуманенко. - СПб., 2003.

3. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. - СПб.: Фолиант, 2004.

4. Краснов А.Ф. и др. Хирургия катастроф. -М., 2001.

5. Лобанов А.И. Организация медицинского обеспечения населения в военное время. - Новогорск, МЧС России, 2000.

6. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооруженных конфликтов. Методические рекомендации, - М.: ВЦМК «Защита», 2003.

7. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. Ю.И. Погодина, СВ. Трифонова - М.; Медицина для Вас, 2003.- 212 с.

8. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь /Под ред. С.Ф. Гончарова. - М.: ВЦМК «Защита», 1997.

9. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия. - Минск: Харвест, 1999.-480с.

10. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф: Учебник. -М., 2002.

11. Указания по военно-полевой хирургии. - М., 2000.

12. Хирургическая стоматология. /Под ред. Т.Г. Робустовой. - М., 2000.

13. Шойгу С.К. и др. Учебник спасателя. - М., 2002.

Периодическая печать (журналы)

14. Военно-медицинский журнал

15. Медицина катастроф