Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области не выявляются. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь при пальпации безболезненный, перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Эндокринная система

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Видимого увеличения щитовидной железы при осмотре в покое и во время глотательного движения нет, пальпаторно определяется лишь перешеек. Щитовидная железа не пальпируется, болезненности нет.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки по мужскому типу, что соответствует паспортному полу. Кожа влажная, истончение, огрубение, стрии, гиперпигментация отсутствуют.

Нарушений роста не выявлено. Телосложение и пропорции частей тела в норме и соответствуют нормостеническому типу.

Нервно-психическая сфера.

Ориентируется в месте, времени и ситуации. Контактен. Настроение ровное, устойчивое. Внимание не нарушено, устойчивость и направленность внимания присутствуют. Память на текущие и прошлые события не нарушена. Речь правильная, последовательная. Координация движений не нарушена. Сон не нарушен. На внешние раздражители реагирует адекватно. Менингеальные симптомы отрицательны.

Рефлексы (сухожильные, периостальные, кожные) живые, симметричные, D=S. Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева) не вызываются.

План обследования:

-ОАК,

-ОАМ,

-биохимическое исследование крови, кровь на сахар,

-рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях,

-определение группы крови и резус- фактора,

-анализ мокроты на МБТ- метод микроскопии,

-анализ мокроты на неспецифическую микрофлору,

-посев мокроты на МБТ- определение чувствительности к АБП

-ЭКГ

-УЗИ плевральных синусов

-спирография

-пробы Штанге, Саабразе

- микроскопическое исследование биоптата, взятого по ходу операции (париетальная плевра 1);

Данные крови на RW, ВИЧ, Hbs, фибробронхоскопию с взятием промывных вод на БК, флору, опухолевые клетки, грибки- смотреть предыдущую выписку.

Данные лабораторных и специальных методов исследования

ОАК

Исследуемый компонент Результат Результат Норма
СОЭ 31 мм/час 20 мм/час 2 – 15 мм/час
Лейкоциты 6.7 х 10^9/л 5.0 х 10^9/л 4 – 9 х 10^9/л
Эритроциты 4.43 x 10^12/л 4.64x 10^12/л 3,7 – 5.0 х 10^12/л
Гемоглобин 128 г/л 134 г/л 120 – 160 г/л
Гематокрит 35.1 % 39.1 % 36 – 50 %
Тромбоциты 249 х 10^9/л 172 х 10^9/л 150–350х 10^9/л
Эозинофилы 2% 2% 0 – 5%
Лимфоциты 35 % 36 % 11 – 49 %
Моноциты 3 % 10 % 3-15 %
сегментоядерные --- 66.4 % 45 – 78%

Заключение: Ускоренное СОЭ в период всего пребывания в диспансере говорит о наличии в организме воспалительного процесса, в конкретно данном случае, в легких.

ОАМ

Исследуемый компонент Результат от 19.06.17 г Результат от 01.09.17 г норма
Цвет Соломенно-желтый Соломенно-желтый Соломенно-желтый
Прозрачность Прозрачная Прозрачная Прозрачная
Уд.вес 1015-1025
Белок 0.033 Следы Отсут., до 0,033 г/л
Эпителий плоский 6-8 1-2 От 0 до 5 в п. зр.
Бактерии отр ++ Отсутствуют
Лейкоциты 3-5-7 в п.з 3-3 в п.з Единичные в п.зр.
Эритроциты 2-4 отр. Единичные в п. зр.

Заключение: При поступлении отмечается незначительное повышение количества: плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов,- что говорит о наличии воспалительного процесса в почках. Ко времени курации данные последнего анализа показали улучшение состава мочи, однако появились бактерии, по которым можно судить о пиелонефрите.