На догоспитальном этапе проводится острая нормоволемическая гемодилюция

На госпитальном этапе выполняется эффективная гемокоррекция с учетом показателей гемостаза и уровня кислородоносителей.

Максимально быстрое восполнение дефицита ОЦК, а вернее, восполнение объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), сокращение времени гипоперфузии тканей представляет одну из основных задач при выполнении комплекса интенсивной терапии пострадавшим с травматическим шоком на догоспитальном этапе. В этой связи вопрос о количественном и качественном использовании кристаллоидов и коллоидов в зависимости от тяжести травматического шока является актуальным.

Для проведения ИТТ используются принятые на снабжение (табельные) кровезаменители и гемотрансфузионные средства:

Эритроцитарную массу переливают при клинических признаках гемической гипоксии и снижении уровня Hg < 70г/л – 80г/л и Ht < 0,22 - 0.25.

При наличии тяжелой и крайне тяжелой кровопотери с развитием терминального состояния восполнение ОЦК должно производиться с наиболее возможной скоростью, для чего не менее чем в две вены (желательно одна из вен - центральная) нагнетают под давлением плазмозамещающий раствор. Темп инфузии должен составлять не менее 250 мл\мин, а в особо критических ситуациях – 400-500мл\мин. Если в ответ на активную инфузию через 5 мин. начинает определять сАД, а через 10 – 15 мин. достигается уровень сАД 70 и более мм рт ст – это значит, что терминальное состояние обратимо, и в организме раненого не произошло необратимых изменений вследствие длительного обескровливания.

Тем временем производится определение группы крови, резус-фактора, тестирования донорской крови, и начинается струйная гемотрансфузия.

Кровопотеря = 50% ОЦК - требует обязательного возмещения части ее эрироцитарной массой или цельной кровью (Е.К.Гуманенко 2005), СЗП , альбумином.

Критериями хорошего качества консервированной крови служат -

- отсутствие гемолиза,

- отсутствие признаков инфицирования,

- наличия макросгустков,

- негерметичности упаковки.

Консервированная кровь считается пригодной для переливания в течение 21 суток хранения.

Лабораторно должно подтверждаться

- отсутствие прямой реакции на билирубин

- отсутствие реакции на сифилис

- отсутствие реакции на гепатит В

- отсутствие реакции на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся трасмиссивным путем.

Особенно опасно переливание бактериально разложившейся крови, так как переливание даже 40 – 50 мл такой крови может вызвать смертельный бактериально-токсический шок.

В разряд «сомнительной» включается кровь, которая на вторые сутки не приобретает достаточной прозрачности, при этом сроки наблюдения продлеваются до 48 часов.




Технические правила гемотрансфузии :

- врач должен лично убедиться в доброкачественности консервированной крови (герметичность, правильная паспортизация, допустимые сроки хранения, отсутствие гемолиза, наличие сгустков и хлопьев)

- врач лично определяет групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента

- врач проводит лично пробы на индивидуальную, групповую и резус-совместимость

- при сохранении сознания раненого, врач лично проводит биологическую пробу

- за халатное отношение к переливанию крови, повлекшее смерть раненого, врач несет уголовную ответственность.

Возможные осложнения при переливании крови:

1) Осложнения, связанные с техникой переливаний.

2) Анафилактические

  • аллергические
  • гемотрансфузионные
  • гемолитические реакции

3) Холодовая реакция

4) Бактериальное загрязнение

5) Специфические заражения

  • СПИД
  • ЛЮИС
  • Гепатиты и т.п.

6) ОПН

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ на этапах медицинской эвакуации.

На поле боя