Начальная стадия перитонита при прободной язве

2.деструктивный холецистит и местный перитонит

3.диффузный перитонит вследствии острого деструктивного аппендицита

4.терминальная фаза разлитого гнойного перитонита

5.отечная форма панкреатита

290. Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всему животу. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал-10%. Какое из нижеперечисленных лечений является наиболее целесообразным?

291. Определите наиболее кардинальный поздний симптом, присущий при запущенной форме разлитого перитонита:

1.схваткообразные боли

2.вздутие живота

3."гробовое молчание" кишечника

4.наличие в отлогих местах свободной жидкости

5.задержка газов

292. Диагностические трудности представляют послеоперационные перитониты. На основании, какого симптомо-комплекса можно заподозрить вялотекущий продолжающийся перитонит?

293. На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно – фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя. Ваш интраоперационный диагноз?

Острый гангренозно - перфоративный аппендицит. Распространённый гнойно - фибринозный перитонит. Множественные абсцессы брюшной полости.

294. На операции у пациента М. 53 лет, оперируемого в экстренном порядке, выявлены следующие изменения. Париетальная и висцеральная брюшина гиперемирована, отёчна, петли тонкой кишки значительно переполнены газом и жидким содержимым, покрыты наложениями фибрина, в брюшной полости во всех отделах около 500,0 мл. гнойно – фибринозного выпота. Червеобразный отросток изменён гангренозно, на верхушке имеется перфорационное отверстие до 0,5 см в диаметре, между петлями тонкой кишки обнаружены три межкишечных абсцесса по 50,0 мл гноя. Какую тактику необходимо избрать хирургу?

Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

295. Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад. Объективно: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щёткина – Блюмберга. Пульс - 100 в минуту. Лейкоцитоз – 15,0х109/л. Ваш предварительный диагноз?

Перитонит.

296. Поступил мужчина с жалобами на боли в животе в области пупка, вздутие живота, отсутствие стула в течение 2 суток. После дообследования выставлен диагноз: Паpалитическая кишечная непpоходимость. Какая из нижеперечисленных тактик лечения более целесообразна?

297. Больному проведено оперативное лечение по поводу перитонита. Когда целесообразно начать энтеpальное питание больного в послеопеpационном пеpиоде?

298. Мужчина с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре у больного отмечается положительные аппендикулярные симптомы и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Планируется оперативное лечение.

Какой операционный доступ вы предпочтете:

299. Мужчина, 30 лет, поступил с жалобами на «кинжальные» боли в эпигастральной области, тошноту, слабость. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен, в акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, резко болезненный по всему животу. Печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. Ваш предварительный диагноз?

300. Мужчина, 30 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно – тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл,. Ваш предварительный диагноз?

301. Какое из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей косой паховой грыже справа?

а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, д;

3) в, г;

4) д, г;

5) все ответы правильные.

302. Больная 60 лет поступила с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С через 24 часа с момента заболевания. Диагностирована ущемленная бедренная грыжа. С каким заболеванием следует дифференцировать ущемленную бедренную грыжу?

а) кистой правого яичника;

б) бедренным лимфаденитом;

в) аневризмой бедренной артерии;

г) метастазами рака желудка;

д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) в, г, д;

4) б, д;

303. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах

1) диарея;

2) коллапс;

3) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов;

4) симптомы раздражения брюшины;

5) дегидратация.

304. Какой из перечисленных признаков характерен для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания?

а) свободный газ в брюшной полости;

б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания;

в) невправимость грыжи;

г) флегмона грыжевого мешка;

д) положительный симптом «кашлевого толчка».

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, д;

3) б, г, д;

4) б, в;

5) в, г, д.

305. Больной 70 лет обратился с ущемленной паховой грыжей, вызвал терапевта на дом. Давность ущемления 10 часов. Имеются признаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыжевым выпячиванием. Действия врача, обследовавшего больного

1) вправление грыжи;

2) вправление грыжи после инъекции наркотиков;

3) холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики;

4) экстренная госпитализация в хирургический стационар;

5) направление на консультацию к хирургу.

306. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула;

2) экстренная операция – грыжесечение;

3) плановая операция после амбулаторного обследования;

4) госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении;

5) ношение бандажа.

307. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3-й сутки от начала заболевания. Температура до 39°С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

1) некроз яичка;

2) фуникулит;

3) флегмона грыжевого мешка;

4) острый орхит;

5) водянка яичка.

308. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией необходимо обследовать желудок?

1) для определения характера органа в грыжевом мешке;

2) для выявления размеров грыжевых ворот;

3) для диагностики внутрибрюшной гипертензии;

4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни;

5) для исключения гастростаза.

309. Какой фактор из перечисленных не способствуют возникновению брюшных грыж?

Это с интернета (Какие из перечисленных ниже факторов способствуют возникновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:))

1) а, б, в;

2) б, г, д;

3) б, в, г, д;

4) а, г, д;

5) а, б.

310. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации.

1) постоянное ношение бандажа;

2) экстренная операция при очередном ущемлении;

3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи;

4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания;

5) грыжесечение и удаление аденомы.

311. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия

1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи;

2) операция при прогрессирующем увеличении грыжи;

3) наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки;

4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи;

5) рекомендация ношения бандажа.

312. Какой признак характерен для прямой паховой грыжи:

1. Выходит через медиальную паховую ямку.

2. Выходит через латеральную паховую ямку.

3. Грыжевой мешок находится в толще семенного канатика.

4. Грыжевой мешок находится кнутри от семенного канатика.

5. Грыжа часто бывает двухсторонней.

6. Грыжа может быть врожденной. Выберите правильное сочетание ответов:

А) 1,3,5; Б) 1,4,5; В) 1,4,6; Г) 2,4,5; Д) 2,4,6.

313. Во время грыжесечения по поводу ущемленной паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружена петля подвздошной кишки. При тщательной ревизии обнаружено отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтика кишки, стенка багрового цвета. Какова тактика хирурга?

314. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическую клинику произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Какую тактику Вы примените в отношении этого больного:

А) Экстренная операция;

Б) Отказать в госпитализации, операция в плановом порядке;

В) Экстренная лапароскопия;

Г) Показано динамическое наблюдение за больным в стационаре;

Д) Все ответы неправильные.

315. При выполнении у больной операции бедренной грыжи, во время рассечения ущемляющего кольца в медиальном направлении возникло массивное кровотечение. Какое анатомическое образование было повреждено?

316. Какая стенка пахового канала является слабым местом при косой паховой грыже? Какой метод операции Вы выполните больному?

317. Критерием скользящей паховой грыжи является:

а) участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально расположенного органа;

б) отсутствие грыжевого содержимого;

в) участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально расположенного органа;

г) участие в образовании грыжевого мешка мезоперитонеально расположенного органа;

д) наличие грыжевого содержимого.

318. У больного 70 лет, находящегося в травматологическом отделении, на скелетном вытяжении по поводу перелома левого бедра развилось ущемление правосторонней паховой грыжи. Ваша тактика?