Начинается стадия декомпенсации жизненно важных функций

Последней стадией при затянувшемся ТШ Ш степени является прогрессирование нарушений жизненно важных органов и систем вплоть до критических значений, после которых невозможно обеспечение жизнедеятельности организма – развивается критические уровень полиорганной недостаточности (СПОН) с последующим терминальным состоянием и смертью.

При превышении порога потери ОЦК в 30% появляются обязательные изменения со стороны ССС детерминируемые как клинические проявления гиповолемического шока - гипотензия, тахикардия, профузное потоотделение. Закономерность реагирования ССС позволила ввести понятие «шоковый индекс» Аллговера и Груббера (ШИ), в норме равный О,5. Его превышение на О,1 соответствует кровопотере в О,2 л с возможной погрешностью в 15%. Шоковый индекс используется для примерной экспресс-оценки кровопотери до начала ИТ.

Хотя выраженная и стойкая гипотония – обычно поздний симптом при шоке, тем не менее создана классификация степени тяжести шока по Кивзу, в основу которой положен уровень АД. В практической диагностике ТШ именно снижению систолического АД придается решающее значение.

При отсутствии артериальной гипотензии диагноз травматического шока не ставится.

Исключением является ожоговый шок, где ведущее симптомы – это олигурия, гипотермия, гемоконцентрация, и только позднее появляется гипотензия.

ТШ II ст. (средней) декомпенсированный обратимый, характеризуется следующими симптомами*

- вялостью, заторможенностью, потеря юмора

- бледностью ( сероватой окраской кожи)

- сухостью слизистых

- жаждой

- снижением температуры тела.

- снижением уровня систолического АД до 85 - 75 мм рт.ст.

- тахикардией до 110 - 130 уд. в минуту, пульс неровный, слабый

- частым, поверхностным дыханием

- снижением мышечного тонуса

- легким снижением кожных и сухожильных рефлексов

- олигурией (часовой диурез 30 мл и менее)

- ШИ достигает уровня 1,5 и более

- развитием сладж-синдрома

- дефицит ОЦК составляет 30-40% ( 1,5 -2 и более )

Необходима срочная комплексная ИТ длительностью до 24 часов.

ТШ III cт (тяжелой степени) декомпенсированный необратимый, возникает при тяжелых сочетанных либо множественных ранениях, часто сопровождающихся значительной кровопотерей* средняя кровопотеря в этой стадии достигает 3 л. В клинической картине преобладают следующие симптомы*

- раненый в сознании, но отмечается полная безучастность,

- кожа цианотична, холодна

- дефицитОЦК составляет более 40% (более 2,5л)

- мелкий, холодный пот

- дыхание поверхностное

- АД систолическое снижено менее 75 мм Hg

- отмечается выраженная тахикардия, ЧСС - 120-160 уд/мин. нитевиден.

Без экстренных реанимационных мероприятий в этом случае прогноз сомнителен.

В то же время критериями выхода из ТШ необходимо считать:

- прояснение сознания

- сухая и теплая кожа

- исчезновение симптома бледного пятна (менее 2 секунд)

- снижение градиента температур

- стабилизация среднего АД на уровне 90 мм рт.ст. и более

( при 2 последовательных измерениях)

- ЧСС 100 уд/мин и менее

- диурез 30 мл/ мин более, при измерении за 2 часа и более.